Многие иммигранты из постсоветских стран оказываются неприятно удивлены, увидев британские расценки на медицинскую помощь. Хотя она тут существует не в одном, а в трех вариантах: полностью частная и работающая, соответственно, только платно; частная в рамках NHS, которая при этом бесплатна для пациентов; платные услуги в обычных NHS-госпиталях. «Коммерсантъ UK» решил повнимательнее рассмотреть все эти опции.
Только за деньги
В первом случае все просто: частная клиника или консультант работают полностью приватно, принимая пациентов только на платной основе. Варианты медицинской помощи тут доступны самые разные, от простых консультаций или диагностических манипуляций до серьезных операций. Основное достоинство — более широкий выбор возможностей, чем предлагает NHS. Скажем, консультация флеболога по поводу варикоза в NHS доступна только при очень тяжелых формах заболевания, когда человека направляют на большую операцию. По более простым случаям проконсультироваться нельзя, получить бесплатно малую хирургическую процедуру по закрытию варикозных вен нельзя тоже. В этом случае придется обращаться в платную клинику. Так же дело обстоит, например, с тестами на аллергены для взрослых и многими другими вещами.
Второе важное по нынешним временам достоинство — отсутствие длительных очередей. К сожалению, работа NHS сильно нарушилась из-за пандемии ковида, и ожидание консультации и операции может затянуться на год. Автор этой статьи обратилась в NHS за консультацией ортопеда в августе, а дождалась очереди только в апреле, спустя восемь месяцев. Неотложная помощь оказывается по-прежнему немедленно, по опасным для жизни болезням тоже стараются включить вас в короткий лист ожидания, а вот по поводу чего-то не слишком тяжелого встречи с доктором можно ждать очень долго. В этом случае обратиться за платной консультацией может быть вполне разумно: частный доктор примет вас в один из ближайших дней.
Третий плюс — возможность выбора больницы и доктора. В NHS такая возможность минимальна, и на операцию приходится ложиться туда, куда направят.
Частные больницы
У частных стационаров есть ряд особенностей. Первая — частные организации так же обязаны следовать установленным государством санитарным, защитным и прочим нормам, как и бесплатные больницы. Вторая — по закону лечение каждого случая должно контролироваться одной организацией. Это означает, что нельзя сделать операцию по удалению катаракты бесплатно через NHS и поставить при этом за доплату специальную линзу, которая доступна только в частном порядке,— придется или оперироваться бесплатно через NHS с установкой той линзы, которая включена в стандарт, или делать все частно и платить и за операцию, и за линзу. В России, например, возможно совместить. Здесь — нет. Из этого правила вытекает еще один серьезный результат: если после частного лечения появятся осложнения, то, вполне возможно, лечить их придется тоже частно (и платить за это). Тут важно знать, что частные клиники не обязаны бесплатно лечить последствия и осложнения, возникшие при выполнении манипуляций или операций.
NHS берется за лечение осложнений или последствий частного лечения только в двух случаях: если состояние неотложное (в этом случае отказать в помощи медики просто не имеют права) или если у доктора NHS нет уверенности в причинах осложнений. С «неотложкой», я думаю, все понятно: если пациенту совсем плохо, к примеру, после операции, то NHS примет его независимо от того, кем и как сделано хирургическое вмешательство. Второе исключение требует пояснений. Если вы сделали операцию частно и у вас начал деформироваться послеоперационный рубец, NHS откажется вас лечить: нарушения возникли явно в результате хирургического вмешательства. Но если у вас после операции, например, появился устойчивый кашель, то NHS вас примет: ваш кашель мог появиться из-за ошибки при анестезии во время платной операции или он может быть симптомом обычной простуды, да чем угодно — нет четкой связи именно с операционным лечением.
Еще один момент — лекарства. Все, что выписывает частный доктор, не считается назначением NHS, и ограничение по цене в 9,35 фунта тут не действует. При использовании услуг частных врачей за все лекарства придется платить полную стоимость, а она в Британии довольно высокая.
Интересно, что при этом результаты тестов и диагностики могут быть разделены: если вы уже сделали анализы или, к примеру, УЗИ через NHS, то не обязательно делать их снова при обращении к частному доктору. В этом случае ваша практика обязана сообщить результаты уже пройденных бесплатных обследований частному консультанту по его запросу. Консультант отсылает имейл в практику, ответ обычно приходит быстро. То же самое действует и в обратную сторону: сделанные частно тесты можно передать (или попросить частного консультанта отослать) вашему GP или любому другому работающему в NHS специалисту, и они примут их и переделывать не заставят. Кстати, можно попросить, чтобы результаты обследований (и в NHS, и в любых частных центрах) выдали лично вам на руки, и отказать они не имеют права.
Также частный доктор может составить для вашего бесплатного лечащего врача письмо с результатами консультации. Для этого нужно, во-первых, попросить его об этом, а во-вторых, знать имя и контакты вашего GP (их можно получить в практике).
Обращение к частным врачам никак не отразится на вашем бесплатном лечении через NHS.
Также стоит учесть, что всю назначенную частным доктором диагностику придется делать платно. Если частный ортопед назначил вам рентген, нельзя пойти с его направлением в обычную больницу и сделать там снимок без оплаты. Больница не примет такое направление, несмотря на то что рентген входит в программу бесплатного лечения. Дело в том, что на бесплатную диагностику может направить только работающий через NHS врач. Часто бывает так, что пациент идет к частному консультанту, а затем, с результатами, к своему постоянному бесплатному доктору. Работающий в NHS GP читает заключение и иногда направляет на рекомендованное частником обследование бесплатно, так сказать, от себя, если оно входит в программу NHS. Это возможно, только если нужная диагностика включена в программу обследования NHS по конкретному заболеванию и если доктор сочтет, что она вам необходима. Если не сочтет — настраивать бесполезно, он не обязан это делать, и неважно, насколько маститый консультант и светило вас принял.
Стоимость приема для консультаций колеблется в среднем в пределах от 80 до 200 фунтов, а вот дальше начинается мир больших чисел: все, что сложнее обыкновенного приема, стоит дорого, иногда десятки и сотни тысяч фунтов.
Платная бесплатная медицина
Второй вариант русскоговорящих иммигрантам незнаком, потому что на постсоветском пространстве его не просто существует. В Британии же частных медицинских сервисов, работающих с NHS, очень много. Схема проста: частная организация заключает контракт с NHS и начинает принимать их пациентов, а NHS ей за это платит — за каждый прием, тест или процедуру. Все практики, где принимают GP, работают именно так, они все частные. Точно так же сотрудничают с государством дантисты, аптеки и множество других структур. Все они работают по программе NHS и делают для пациентов только то, что включено в бесплатную государственную программу. Одновременно многие из них принимают и частных пациентов.
Частные клиники при этом оборудованы лучше государственных, в них существенно меньше очереди и выше гигиенические стандарты. Такие клиники бесплатны для пациентов, но попасть туда, в отличие от полностью коммерческих, можно только по направлению от NHS. Прийти самостоятельно тоже можно, но тогда лечиться придется как частному пациенту, то есть платно.
Платные NHS-сервисы
Они есть не во всех больницах, но кое-где встречаются. Суть нам знакома — дополнительные платные услуги из числа не входящих в государственную бесплатную здравоохранительную программу. Чаще всего они присутствуют в госпиталях, которые содержатся не только государством, но и кем-нибудь еще — благотворительным трастом, например. Государство излишков не закупает, а вот благотворители или спонсоры могут. Часто плата дает лишь возможность получить более удобную или отдельную палату (особенно актуально для рожениц — при этом запросить палату можно, уже когда настал день икс и женщина прибыла в больницу), доступ к персональному телевизору и приоритет в очереди, но возможны варианты. Так, есть консультанты, которые в отдельное время делают не входящие в госпрограмму процедуры или операции, есть дополнительная диагностика и т. д. Организуется это все без привлечения государственных денег, как отдельная служба, которая существует на собственные доходы, а не на государственные дотации.
Частные консультации в NHS могут проводиться только в отдельной части госпиталя. В той же части больницы они могут проходить лишь после окончания NHS-приема. Придумано это правило для того, чтобы платные услуги не отнимали время и место у бесплатных. Такие услуги обычно стоят гораздо дешевле, чем точно такие же, но в полностью частных медицинских центрах, так что если есть нужда сделать что-то сверх бесплатной программы, стоит прицениться.
Кстати, о ценах. Все платные сервисы обязаны предоставить расчет стоимости лечения предварительно, до его проведения. Стоит учесть, что в полностью частных клиниках финальный счет может быть выше расчетного, если, например, операция оказалась сложнее или дольше, чем предполагалось. Если это произошло по вине больницы, с пациента ничего взыскивать не станут, но если операция усложнилась по каким-то другим причинам, то счет обязательно увеличат. Спорить по такому поводу бесполезно, в Британии это полностью законно. У платных сервисов NHS дело может обстоять иначе: многие из них работают по так называемой fixed price surgery scheme, когда пациенту перед процедурой сразу указывают конечную цену и не меняют ее, что бы ни произошло. Также в Британии на лечение можно попросить заем в банке.
