«Коммерсантъ UK» завершает цикл публикаций, в которых мы пытаемся разобраться, как похудеть в Британии, рассматривая сложный клубок эволюционных, биологических, психологических, социальных и экономических факторов. В прошлых статьях мы пытались ответить на основные вопросы, связанные с лишним весом: в первой статье — почему традиционный рацион британцев способствовал набору веса и зачем наш организм противится сбросу килограммов; во второй — насколько сильно генетика влияет на наш вес, нужно ли считать калории и как себя переключить на еду, от которой не полнеют; в третьей — что находят в тренировках те, кто одержим своей физической формой, и как себя мотивировать на посещение фитнес-клуба. Прошлый материал — о том, что предлагают NHS и частная медицина в Великобритании, от бесплатных программ по контролю веса до хирургических вмешательств. В этой статье мы подробно расскажем о новейших препаратах для похудения — «Оземпике» и его «друзьях» Wegovy, Mounjaro и других.
Во времена, когда людям повсеместно недоставало еды, полнота считалась привлекательной и ассоциировалась со здоровьем и достатком в семье, а у женщин еще со способностью вынашивать и рожать детей. Позже идеалы красоты поменялись, и ради стройной талии люди начали использовать корсеты, а затем стройной фигуры стали добавиться с помощью изнурительных диет и сомнительных снадобий. Веками человечество стремилось к продуктовому изобилию, а достигнув его, стало мечтать о волшебных таблетках, которые бы давали возможность похудеть без ограничений в еде — одном из главных источников удовольствия. Современная фармакология, наряду с феноменальными достижениями по созданию лекарств от сложных и опасных болезней, кажется, разработала такие чудодейственные препараты, которые доказанно работают на снижение веса. По названию самого первого из них, «Оземпика» (Ozempic), весь спектр лекарств, способствующих похудению, получил нарицательное название «оземпик-препараты». Но действительно ли они хороши и всем ли подойдут? Почему «уколы стройности» вызывают такие бурные споры? К чему нужно быть готовым, решившись на трансформацию с их помощью?
Напомним, препараты для похудения предназначены для людей с ожирением (для пациентов европеоидной расы — с ИМТ, или BMI, от 30), отпускаются строго по рецепту врача и принимаются под наблюдением доктора или фармацевта.
Звездные страдания
С момента появления «похудаек» регулярно стали распространяться слухи о том, что та или иная знаменитость волшебным образом преобразилась благодаря «Оземпику» или его аналогам. Но как селебритис, так и обыкновенные люди делятся на тех, кому помогли эти инъекции и кто не смог достичь желаемых цифр на весах. Так, Стивен Фрай в одном интервью рассказал, что он пробовал «Оземпик», но быстро бросил, так как его постоянно рвало. Робби Уильямс потерял 11 килограммов на оземпикоподобном препарате, но шутил, что у него заодно исчезла задница. Известный британский ведущий и комедиант Джеймс Корден признался в своем шоу, что лекарство не смогло преодолеть его тягу к холодильнику: препарат сдерживал аппетит, но несильно. «Я осознал, что чувство голода не влияет на мое питание»,— заявил он. Похожее признание сделал американский актер Трейси Морган, сообщивший, что его тяга к еде превосходит эффект от препарата и что за время лечения он даже набрал 18 килограммов. Сестра Кейт Мосс Лотти оказалась в больнице из-за приема слишком большой дозы препарата для похудения. В то же время Илон Маск рассказал, что выглядеть лучше ему помогает сочетание голодания и Wegovy. А Опра Уинфри и Вупи Голдберг не скрывают, что инъекции для похудения дают им возможность управлять весом, который с возрастом начал расти, несмотря на постоянные нагрузки и тренировки.
«Оземпик»: не первый и не для похудения
Многие знают, что «Оземпик» был разработан как лекарство от диабета, а подавление аппетита стало одним из выраженных позитивных побочных эффектов. Поскольку поиск лекарств для снижения веса шел уже давно (препараты первого поколения появились в США еще в 1940–1960-х годах, хотя механизм их действия был другим), ученые не могли пройти мимо такого многообещающего свойства. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило самый первый препарат на основе агониста GLP-1 (чуть ниже расскажем, что это такое) еще в 2005 году, а специализированная подготовка врачей по борьбе с ожирением с помощью «Оземпика» началась в 2007 году.
Почти за два десятилетия ученые продвинулись в понимании механизмов, связанных с выработкой гормонов, которые отвечают за переваривание пищи и уровень сахара в крови, а также установили связь этих процессов с ощущением сытости. «Оземпик» (действующее вещество препарата — семаглутид) был одобрен FDA в 2017 году для применения у пациентов с диабетом. Выпуск препаратов для похудения для людей без диабета на основе семаглутида под торговой маркой Wegovy начался совсем недавно, в 2021 году. И уже в 2022 году этот препарат вошел в число пятидесяти самых прописываемых препаратов в США — на него выписывают более 13 млн рецептов в год. «Оземпик», кстати, содержит несколько меньшую дозу семаглутида, чем «Вегови». А в 2022 году в ряде стран, в том числе и в Великобритании, был официально одобрен другой препарат, действующий по этому же принципу,— Mounjaro (действующее вещество — тирзепатид), результативность которого по результатам испытаний даже выше.
Препараты на основе GLP-1 показывают стабильные результаты: они снижают до 20% веса при следовании рекомендациям. Есть данные, что эти препараты, независимо от влияния на вес, снижают риск сердечных приступов и инсультов, а также уменьшают тягу к жирной и сладкой пище, алкоголю и никотину.
Удар по аппетиту
Современные препараты для похудения — это агонисты гормона GLP-1, то есть вещества, которые имитируют его действие. GLP-1 регулирует аппетит и чувство насыщения. Эти лекарства аналогичным образом посылают сигналы в мозг. В результате они замедляют пищеварение и продлевают время нахождения пищи в желудке, помогая дольше чувствовать сытость. Аппетит снижается, а уровень инсулина повышается, что помогает контролировать уровень сахара в крови.
Собственно, для человека эффект препаратов а-ля «Оземпик» состоит в том, что они действуют на несколько биологических путей, которые могут способствовать набору веса. Это высокий аппетит, тяга к еде вне зависимости от ощущения голода, недостаток ощущения сытости, нездоровые предпочтения в еде, мысли о еде — все, что заставляет нас есть больше. Люди на «Оземпике» говорят, что еда перестает быть для них привлекательной и манящей, становясь просто способом заправиться нужными калориями. Многие перестают мечтать о любимых лакомствах, а потом корить себя за безволие, если не могут устоять перед очередным эклером. Люди, принимающие Wegovy или Mounjaro, обычно начинают терять вес спустя 2–4 недели после начала курса инъекций. Прием препарата рекомендуется прекратить, если через 12 недель пациент не потерял по крайней мере 5% своего веса.
Нет добра без худа
Поскольку эти препараты имеют сложное, многофакторное воздействие на организм, побочные эффекты при их применении — очень частое явление. Широко распространенными побочками для оземпик-лекарств являются тошнота, рвота, изжога, диарея, запор, боли в животе, вздутие живота, головная боль, усталость, головокружение, ощущение, будто съел что-то несвежее, запах тухлых яиц изо рта. У кого-то побочные эффекты снижаются или исчезают через несколько недель, у других, наоборот, сильнее ощущаются при увеличении дозы. Кроме того, препараты GLP-1 показаны не всем, для некоторых они могут быть даже опасны.
«Если в семейном или личном анамнезе есть рак щитовидной железы (медуллярный тип) или синдром MEN 2 (Multiple Endocrine Neoplasia Type 2), то „Оземпик“ категорически не стоит применять. С учетом того, что побочными эффектами могут быть панкреатит, холецистит, желчекаменная болезнь, людям с такими заболеваниями в анамнезе тоже нужно очень осторожно подходить к решению об использовании подобных препаратов для похудения. Людям с гастропарезом (замедлением работы ЖКТ) тоже надо быть осторожными, поскольку при приеме GLP-1 работа желудочно-кишечного тракта может замедлиться еще больше,— предостерегает Татьяна Лемешевская, доктор функциональной медицины и частный GP.— Препараты эти серьезные, их можно принимать только по назначению и под наблюдением врача».
В прессе, в том числе научной, появлялась информация о появлении у пациентов психологических побочек, таких как тревожные или околодепрессивные состояния. Многие принимавшие «Оземпик» говорят, что спустя время они ощущали потерю радости жизни, ведь из нее ушло удовольствие от еды. Однако последние исследования, проведенные Оксфордским университетом при поддержке Национального института медицинских исследований (NIHR), доказали, что негативной связи не обнаружено.
Здоровая еда против побочек
Раз оземпик-препараты работают в пищеварительном тракте, логично, что та пища, которую вы потребляете, будет влиять на переносимость этих средств. Некоторые продукты могут усилить побочные эффекты лекарств. «Поскольку переваривание жиров занимает больше времени, тяжелая пища будет задерживаться в желудке и вызывать тошноту и рвоту,— поясняет Бет Червони, диетолог американской (кливлендской) клиники по контролю веса.— Жареная курица или пончики, острые соусы также могут дать неприятные эффекты. Сладкие и мучные блюда, выпечка, продукты с высоким гликемическим индексом (картофель, хлопья, спортивные напитки), а также сладкие напитки, соки и газировка также могут вызывать расстройство ЖКТ».
Хорошая новость состоит в том, что снижению побочных эффектов помогает как раз то, что в целом работает на здоровье организма, а именно сбалансированная диета. Диетолог советует строить питание, фокусируясь на постном белке (рыба, курица, тофу и бобы), цельнозерновых продуктах, фруктах и овощах. Акцент на белке очень важен, так как белок регулирует уровень сахара в крови и не дает телу сжигать мышцы вместо жира. Потеря мышц влечет за собой замедление метаболизма, снижение иммунитета и усталость. Если голод долго не чувствуется, можно помочь себе, заменив твердую пищу на протеиновые коктейли, которые дают необходимое количество калорий, но усваиваются лучше, чем твердая пища. Для борьбы с запорами стоит обратить внимание на продукты, содержащие клетчатку (отруби, огурцы, капуста и листовые овощи, фрукты, миндаль, бобовые).
В целом рекомендации при приеме «Оземпика» просты: пить больше жидкости, больше двигаться (особенно если появляется легкая тошнота или запор), использовать безрецептурные препараты для борьбы с изжогой или расстройством желудка (например, антациды).
«Оземпиковое» лицо
Один из побочных эффектов «Оземпика» и ко — снижение эластичности и упругости кожи. Это явление получило название «оземпиковое лицо»: запавшие глаза, впалые щеки, уставший, постаревший вид. Однако виной тому не сам препарат по себе, а быстрая потеря подкожно-жировой прослойки плюс обезвоживание при таких побочных эффектах, как диарея и рвота. Станет ли ваше лицо «оземпиковым, зависит от генетики, возраста (с возрастом кожа хуже восстанавливается) и скорости похудения. Чем быстрее уходит вес, тем заметнее эффект. Чтобы избежать этого, врачи советуют худеть постепенно, пить больше воды, правильно питаться и ухаживать за кожей, чтобы сохранить ее упругость.
Спринт или игра вдолгую?
Как долго можно принимать оземпик-препараты? Согласно текущим рекомендациям NICE (National Institute for Health Care Excellence), основного источника официальных рекомендаций для британских врачей общей практики, официальная медицина рекомендует принимать Wegovy и Mounjaro не более двух лет, хотя строгих ограничений нет. В любом случае важно осознавать: как бы хорошо вы ни переносили оземпик-препараты, вряд ли вы сможете принимать их всю жизнь (хотя бы потому, что это недешево). Тут и кроется главная загвоздка: эффект потери веса будет длиться, только пока вы принимаете лекарства. Это подтвердило большое международное исследование пациентов, в рамках которого врачи наблюдали за людьми, после того как те за почти полтора года сбросили на семаглутиде в среднем 15% своего веса. Всего лишь через год после отмены препаратов почти все участники исследования набрали в среднем 11,6% исходного веса, то есть почти все сброшенное вернулось. К сожалению, факт остается фактом: с прекращением приема «Оземпика» аппетит вернется, и при сохранении прежнего образа жизни вместе с ним вернется и лишний вес, по крайней мере большая его часть.
Цена вопроса
Только появившиеся на рынке оземпик-препараты стоили очень дорого. За последние пару лет их стоимость снизилась, и сейчас их могут себе позволить британцы со средним доходом. Для сравнения в таблице приведены также препараты предыдущих поколений Xenical и Mysimba, которые также предписываются и используются.
Мошенники не дремлют
Медикаменты для похудения — это мультимиллионный бизнес, а там, где большой спрос, часто орудуют мошенники. British National Formulary (BNF), официальный справочник для медиков и фармацевтов, сообщает, что в Британии выявлены поддельные препараты для похудения, которые могут нанести вред здоровью пациентов из-за потенциально опасных фальсифицированных ингредиентов.
Поэтому важно внимательно относиться к тому, где вы получаете и приобретаете рецептурные препараты с сильным воздействием на организм. Особенно следует насторожиться, если информация распространяется в социальных сетях, обещает быстрые, недорогие, чудесные изменения и исходит от аккаунтов с минимальным количеством информации или вовсе без нее. Часто мошенники используют поддельные новостные статьи популярных изданий, содержащие ссылки на сайты, которые выдают себя за официальных дистрибьюторов и предлагают эксклюзивные скидки.
Спокойно можно доверять таким крупным сетям, как Asda Online Doctor, Boots, Lloyds, Superdrug, Well Pharmacy. Среди многочисленных онлайн-аптек многие являются добросовестными продавцами, но для уверенности лучше перестраховаться, используя руководство Генерального фармацевтического совета (GPhC) для проверки регистрации и безопасности аптеки, а также проверять наличие зарегистрированного логотипа аптеки и регистрационного номера на веб-сайте GPhC.
Всего пять кило
Все знают, что препараты для похудения предназначены для людей с ожирением. Но раз они так результативны, то у тех, у кого «всего лишь» лишний вес, возникает соблазн воспользоваться возможностью сбросить ненавистные несколько килограммов, которые никак не хотят уходить, несмотря на все усилия. Официальная медицина такой возможности не дает: все эти лекарства отпускаются строго по рецепту врача при наличии соответствующих показаний. Хотя, вероятно, при желании можно найти лазейку для покупки. Эксперты, с которыми автор статьи обсуждала этот вопрос, едины во мнении: не стоит подвергать свой организм воздействию сильных медикаментов без обоснованной необходимости. Нужно всегда взвешивать соотношение рисков и пользы. При диабете или болезнях, которые осложняются ожирением, польза очевидна. Но если у вас всего несколько лишних килограммов, риски могут превышать положительный эффект, ведь воздействие этих препаратов на организм в долгосрочной перспективе все равно еще не изучено по причине их недолгого существования на рынке.
«Самое главное, что нужно помнить, задумываясь о медикаментозных способах похудения,— они не дают гарантии, что вес растает как по мановению волшебной палочки и удержится на желаемой отметке после отмены препарата,— говорит доктор Татьяна Лемешевская.— Эти препараты не действуют на коренную причину набора веса, а именно на образ жизни. Без изменения факторов образа жизни вес, если даже ушел, вернется с высокой степенью вероятности. И тогда зачем было начинать их принимать и подвергать себя риску развития побочных эффектов?»
Всем по «Оземпику»
На заболевания, связанные с лишним весом и ожирением, экономика одной только Англии тратит более 6,5 млрд фунтов в год. Ожирение способствует возникновению ряда хронических заболеваний (болезней сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей и печени), а также диабета второго типа. Не дешевле ли обеспечить людей из категории риска оземпик-препаратами? Британские власти ответили на вопрос положительно и в ближайшие три года обеспечат современным препаратом по снижению веса Mounjaro около 250 тыс. человек.
Будет ли это эффективно? Американский опыт не подтверждает эту идею. Данные недавнего американского исследования продемонстрировали, что употребление препаратов для борьбы с ожирением пока не привело к снижению медицинских расходов пациентов, которым были прописаны эти лекарства (с учетом их высокой стоимости). Даже, напротив, расходы на таких пациентов выросли.
* * *
Как бы нам ни хотелось в это верить, волшебных таблеток для похудения не существует. Оземпик-препараты действительно помогают снизить вес, но их эффект лишь наполовину магический. Как и в сказках, волшебство работает при соблюдении условий. Эти препараты отключают повышенный аппетит, давая шанс пересмотреть пищевые привычки и образ жизни. Остальное зависит от нас: сможем ли мы переключиться на сбалансированное питание и добавить физическую активность? Если да, к моменту отмены лекарства новые привычки станут нормой, а вес стабилизируется.
Информация, представленная в данном материале, носит исключительно информационный характер и не должна использоваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. По всем вопросам, касающимся вашего здоровья, обращайтесь к квалифицированным медицинским специалистам.
