«Коммерсантъ UK» продолжает цикл публикаций, в которых мы пытаемся разобраться, как похудеть в Британии, и рассматриваем сложный клубок эволюционных, биологических, психологических, социальных и экономических факторов. В прошлых статьях мы пытались ответить на основные вопросы, связанные с лишним весом: здесь — почему традиционный рацион британцев способствовал набору веса и зачем наш организм противится сбросу килограммов, здесь — насколько сильно генетика влияет на наш вес, нужно ли считать калории и как переключить себя на еду, от которой не полнеют, и здесь — что дают тренировки тем, кто занимается регулярно, и как себя мотивировать на посещение фитнес-клуба. В этом материале мы исследуем возможности, которые предлагает современная медицина для тех, кто стремится к похудению, но не может его достичь своими силами.
Сила воли не спасет
До сих пор часто встречается мнение, что полные люди просто не имеют достаточно силы воли, чтобы сбросить вес и удержать его. В прошлом ожирение действительно рассматривалось исключительно как проблемы с силой воли: мол, похудеть может каждый, если меньше есть и больше заниматься спортом. Однако сейчас каждый из нас знает кого-то, кто испробовал все традиционные методы сброса веса, но они не принесли желаемого результата.
Современная наука признала, что на биологическом уровне определенный процент людей гораздо меньше может контролировать свои пищевые привычки. «Теперь мы понимаем, что ожирение — это не недостаток характера,— отмечает доктор медицины Скотт Батч, специализирующийся на лечении ожирения в кливлендской клинике (США).— Это дисфункция сложной системы, контролирующей вес тела, которая во многом основана на генетике. Также играют огромную роль психологические особенности человека, метаболизм, ряд заболеваний и степень запущенности проблемы».
Сейчас специалисты уверены, что при должном внимании и следовании предписаниям врачей заболевание излечимо, но за скоростью гнаться не стоит.
Быстро не значит навсегда
В качестве вступления к перечислению медикаментозных способов снижения веса расскажем об одном показательном эксперименте. С 2004 по 2020 год на американских ТВ-каналах выходило популярное реалити-шоу The Biggest Loser, в котором участники с большим избыточным весом худели в течение тридцати недель, чтобы получить крупный денежный приз. Худели они не сами по себе, а под руководством специалистов по питанию и тренеров. Среди победителей были те, кто сбросил до 60% своего изначального веса (потеря веса достигала 100 и даже 120 килограммов). Спустя пять лет после того, как участники добились столь впечатляющих результатов, выяснилось, что практически все они вернулись к прежнему весу, если не увеличили его. Некоторые из них годами не могли справиться с расстройствами пищевого поведения и проблемами в желудочно-кишечном тракте. Специалисты — медики и нутрициологи — жестко критиковали это шоу.
Причина возврата веса в том, что строгие диеты замедляют метаболизм. Организм, получая сигнал, что наступил голод, начинает работать так, как будто все силы нужно тратить на выживание, поэтому обмен веществ очень замедляется. И, к сожалению, после того, как голод (диета) заканчивается, вернуть метаболизм к прежнему уровню практически невозможно. Этим объясняется то, что 95% людей, быстро сбросивших вес (не только конкурсанты американского шоу), спустя время набирают его снова: возврат к привычному избыточному питанию неизменно ведет к тому, что человек снова наедает лишние килограммы.
«Есть теория, которая говорит о том, что у каждого человека есть своя установочная точка веса (set point weight). Это тот вес, который организм стремится поддерживать,— поясняет Татьяна Лемешевская, доктор функциональной медицины в лондонской клинике, частный GP.— И именно жировые клетки контролируют этот порог. Когда жировые клетки человека с избыточным весом становятся меньше, они шлют мозгу команду либо больше есть, либо блокировать действие веществ, подавляющих аппетит (таких, как лептин, например). Несмотря на то что изначально человек, пытающийся похудеть, может противостоять этим сигналам, в конце концов они становятся слишком сильными, чтобы их можно было игнорировать. В итоге человек срывается, потерянный вес возвращается и зачастую превышает исходные цифры. И что самое обидное, порог уже устанавливается на вот этой более высокой точке. Эта теория помогает объяснить, почему большинство диет не работает».
Наука давно доказала, что удержать вес возможно только в одном случае — при изменении образа жизни, а именно при внедрении на постоянной основе здорового сбалансированного питания и достаточного количества физической активности. Это относится и к другим способам снижения веса, насколько бы новаторскими они ни были.
Дорогой избыточный вес
Избыточный вес обходится NHS очень дорого. На заболевания, связанные с лишними килограммами и ожирением, британская экономика тратит миллиарды фунтов в год, а ожирение остается второй по распространенности причиной рака и второй предотвратимой причиной смерти после курения. Доказано, что лишний вес в большинстве случаев со временем приводит к ожирению, которое, в свою очередь, является фактором риска ряда хронических заболеваний (болезней сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей и печени), диабета второго типа, некоторых видов рака, депрессии, а также связано с сокращением продолжительности жизни.
Самое серьезное последствие лишнего веса — диабет второго типа. На лечение болезней, связанных с ожирением, только в Англии тратится до 20% бюджета NHS, и эти цифры эквивалентны совокупному бюджету полиции и пожарных служб, судов и тюрем.
Помощь от NHS
Несмотря на то что заболевания, являющиеся последствиями излишнего веса, оказывают негативное влияние на систему здравоохранения и экономику, NHS предлагает не так много вариантов помощи. При этом большинство из них адресовано пациентам с ожирением, которое уже привело к другим проблемам со здоровьем. Напомним, ожирением считается состояние, при котором индекс массы тела (ИМТ, BMI) превышает показатель 30; рассчитать ИМТ можно по формуле m : h2, где m — масса тела в килограммах, а h — рост в метрах, или воспользоваться калькулятором NHS.
Доктора общей практики, с которыми корреспондент «Коммерсанта UK» общалась при подготовке этого материала, рассказали, что перечень возможностей NHS для людей с ожирением в разных графствах страны ограничен и немного различается в зависимости от демографии, основных медицинских проблем жителей региона и, конечно, бюджета (начальные уровни финансируются местными властями). Но первый уровень помощи — это общие советы и рекомендации, которые пациент получает при посещении GP. Начиная со второго уровня может быть задействовано психологическое консультирование, в большинстве же пациентам предлагаются программы клубов похудения, одобренные NHS (об этом ниже). Получить направление на адресную помощь при ожирении могут только люди с высокой степенью ожирения (ИМТ свыше 40). Например, доктор может назначить занятия в тренажерном зале, и человек получит скидку на восемь недель занятий в ассоциированном фитнес-клубе.
В целом британская Национальная служба здравоохранения не прописывает пациентам таблетки и инъекции для похудения. Медикаменты могут быть назначены только специализированными клиниками по контролю веса (SWMS), обычно диабетикам и людям с другими сопутствующими ожирению проблемами. С прошлого года NHS в рамках пробного исследования начала использовать один из современных препаратов. Уже утверждено, что эта практика будет расширена. В течение ближайших трех лет современным препаратом по снижению веса Mounjaro обеспечат около 250 тыс. человек.
Если пациент испробовал все возможные методы, но долгожданного снижения веса не произошло, NHS может одобрить ему бариатрическую хирургию. Однако на такую операцию нельзя получить направление у GP, ее необходимость рассматривает и утверждает специальная комиссия, которой должны быть представлены доказательства, что пациент честно, но безрезультатно пытался сбросить вес в течение двух лет (!).
Под крылом NHS
Тем не менее NHS сейчас имеет в своем арсенале ряд предложений для желающих похудеть. Они собраны под эгидой обширной государственной программы Better Health, направленной как на изменение пищевых привычек, так и на увеличение физических активностей. Кроме советов и рекомендаций общего характера, здесь предлагается ряд бесплатных программ — например, бесплатная двенадцатинедельная программа подсчета калорий Weight Loss Plan, комплексы тренировок для занятий дома три раза в неделю, комплексная программа контроля веса Oviva (в рамках этой программы даже возможна рекомендация медикаментов, но они не бесплатны). К онлайн-активностям можно добавить и общение с единомышленниками, например, в локальных группах по снижению веса или даже в ходе двенадцатинедельного курса футбольных тренировок. Среди других программ, которые поддерживает NHS,— Second Nature, GetSlim, Weight Watchers, Slimming World, Gloji, Couch to 5K, Active 10, Numan Weight Loss и другие; они не бесплатны, но некоторые вполне доступны и стоят от 1 до 10 фунтов в неделю.
Взяться за нож
Бариатрическая хирургия используется как крайняя мера для лечения людей с опасным ожирением и сопутствующими заболеваниями (ИМТ более 45 — например, для женщин это вес 130 килограммов при росте 165 сантиметров). Операция представляет собой либо удаление части желудка, либо установление желудочного бандажа, в результате чего человеку для ощущения сытости будет требоваться меньшее количество пищи. В Англии ежегодно проводится до 7 тыс. таких операций в системе NHS и около 5 тыс. в частных клиниках. Это хирургическое вмешательство считается довольно отлаженной процедурой, но все же это операция под общей анестезией и с непростой реабилитацией, в ходе которой пациент, например, первые недели должен есть только жидкую пищу и очень постепенно возвращаться к обычной еде.
Как и в других случаях, загвоздка здесь в том, что критерии NHS, по которым пациент может быть отобран на эту операцию, довольно строги, а процесс прохождения всех этапов занимает годы. В частном порядке все делается быстрее, но стоит дорого — от 7 до 15 тыс. фунтов (в зависимости от расценок клиники, сложности случая и необходимости дополнительного ухода). Некоторым пациентам также приходится делать косметическую операцию по удалению лишней кожи, чтобы улучшить эстетический эффект, и за это нужно дополнительно заплатить несколько сотен фунтов.
С расцветом медицинского туризма другие страны наряду со стоматологией и пластической хирургией также стали предлагать бариатрические операции по более доступным ценам, чем в Великобритании. Например, Литва и Латвия наладили пакетные предложения по принципу all inclusive, в которые включены встреча в аэропорту, трансфер, проживание в отеле, питание и сама операция, а также консультацию через год,— это может обойтись в сумму до 5 тыс. фунтов, а в Турции ценник составит 3–4 тыс. фунтов. Однако в последние годы NHS столкнулась с некоторым количеством осложнений после бариатрического туризма, которые потребовали госпитализации и обошлись системе здравоохранения дороже, чем сама операция. Поэтому выбирать клиники и оценивать риски хирургических вмешательств в других странах (особенно в Турции) нужно очень серьезно.
Частным образом также можно сделать классическую хирургическую липосакцию (liposuction) — она была очень популярна пару десятков лет назад. Эта операция все еще проводится и пользуется спросом, выполняют ее лицензированные хирурги в клиниках пластической хирургии. Хирург делает надрезы на коже и с помощью вакуумного аппарата отсасывает жир из выбранной зоны (живот, бедра, ягодицы или спина). Поскольку процедура инвазивная, она требует анестезии (иногда общей), а также некоторого времени для восстановления. Стоимость в зависимости от объема и количества зон обработки варьируется от 2 до 8 тыс. фунтов.
Эстетика тела
Избавиться от жировых отложений помогают не только хирургия или медикаменты, особенно когда речь идет о небольшом лишнем весе (10–15 килограммов) и отложениях жира в определенных частях тела. Улучшение контуров фигуры — это уже дело эстетической медицины. Такие процедуры, строго говоря, не направлены на снижение веса и, хотя похудеть помогают, считаются косметическими. Проводят их в клиниках пластической хирургии или эстетической медицины. Более современные процедуры не требуют хирургического вмешательства, имеют меньше побочных эффектов и их реабилитационный период короче. Среди них можно упомянуть такие, как ультразвуковая кавитация (ultrasound cavitation), криолиполиз (CoolSculpting) и лазерная липосакция (laser liposuction). Стоимость аппаратных методов зависит от количества обрабатываемых зон и уровня клиники — в среднем первый тип процедур обойдется в 400–1500 фунтов, при выборе второго или третьего нужно рассчитывать на сумму 2,5–6 тыс. фунтов.
Долгожданные таблетки от жира
Люди издавна мечтали о препарате, благодаря которому можно было бы легко похудеть, не ограничивая себя в еде и не напрягаясь в тренажерном зале. Десятки лет ученые стремились найти такие решения — они появились и постепенно совершенствуются. Но пока полностью волшебными препараты для похудения назвать нельзя. Все они требуют определенных ограничений в питании, имеют противопоказания и довольно внушительный список побочных эффектов (приготовьтесь к тому, что читать про побочки будет не очень приятно, что уж говорить о том, чтобы их испытывать). National Institute for Health Care Excellence — источник официальных рекомендаций для британских докторов общей практики — все данные о препаратах против ожирения предваряет предупреждением, что эти средства эффективны только при комплексном подходе, который включает изменения в пищевом поведении и физическую активность на постоянной основе.
В Великобритании лицензированы несколько препаратов, признанных безопасными и эффективными для регулирования веса, их легально продают аптеки (в том числе онлайн-аптеки после консультации доктора), их можно выписать у докторов специализированных клиник по контролю веса (SWMS) при соответствии определенным критериям: ИМТ более 35 при отсутствии сопутствующих заболеваний или ИМТ более 30 при наличии сопутствующих заболеваний (для пациентов европеоидной расы). Критерии получения рецепта на заветные препараты частным образом чуть менее строгие: ИМТ более 30 и 27 соответственно. Онлайн-аптеки требуют заполнить форму с указанием не только веса, но и истории болезней, в большинстве случаев также потребуют предоставить фото или видео в полный рост.
Самым первым получил одобрение препарат «Ксеникал» на основе действующего вещества орлистат (торговые названия Alli и Orlos). При правильном применении он может дать снижение веса до 10% за три месяца, и это самый дешевый из препаратов для похудения — 50 фунтов в месяц. Орлистат выпускается в виде капсул, которые нужно принимать ежедневно. Он относится к классу препаратов, называемых ингибиторами липазы, и его действие основано на том, что он блокирует всасывание из пищи до 30% жира. Непереваренный жир не усваивается организмом и затем выводится с каловыми массами. Это приводит к тому, что стул становится маслянистым и приобретает крайне неприятный запах, на белье остаются жирные следы; к побочным эффектам препарата относятся повышенный метеоризм и потуги к более частому и срочному испражнению. Чем более жирную пищу потребляет человек, тем больше проявляется таких «спецэффектов». «Фактически орлистат просто показывает человеку, сколько жира он потребляет, и это дает повод задуматься и постепенно поменять пищевое поведение»,— поясняет Татьяна Лемешевская. Действовать препарат начинает уже через один-два дня, а если через три месяца вес не снизился как минимум на 5%, значит, орлистат не ваш герой. Зато при хорошей переносимости продолжительность применения неограниченна. Правда, с учетом того, что на рынок вышли более действенные препараты, популярность этого лекарственного средства снизилась.
Другие препараты для снижения веса, лицензированные в Соединенном Королевстве, действуют на регуляцию аппетита, то есть заставляют человека чувствовать себя сытым дольше, снижают аппетит. Согласно официальному предписанию, они являются дополнением к диете с пониженной калорийностью и повышенной физической активностью и предназначены для контроля веса у взрослых с исходным BMI не менее 30. Медицинский директор NHS England Стивен Поуис на конференции в октябре этого года особо подчеркнул, что препараты по снижению веса — это не святой Грааль, и пациентам нужно больше обращать внимания на здоровое питание и спорт. Одобренные NHS препараты — это Saxenda (на основе действующего вещества лираглутид) и Wegovy (на основе семаглутида). Лираглутид принимают один раз в день, а семаглутид — один раз в неделю. В начале лечения используют маленькую дозу, которая постепенно увеличивается (согласно рекомендациям врача или фармацевта; обычно для Saxenda это от 0,6 до 3 миллиграммов в день, для Wegovy — от 0,25 до 2,4 миллиграммов в неделю). Эти лекарства выпускаются в форме инъекций и вводятся в бедро или плечо при помощи специально разработанного шприца-ручки — он выглядит как маркер с окошком, в котором выставляется необходимая доза. Действие лекарства основано на том, что препараты имитируют естественный гормон GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1), регулирующий аппетит и чувство насыщения. Эти препараты имеют схожие побочные эффекты, проявляющиеся почти у всех: тошнота, рвота, изжога, диарея, запор, боли в животе, ощущение, будто съел что-то несвежее, запах тухлых яиц изо рта. У ряда пациентов побочные эффекты снижаются или исчезают через несколько недель, у других, наоборот, возрастают при увеличении дозы. Прием препарата рекомендуется прекратить, если через двенадцать недель пациент не потерял по крайней мере 5% своего веса. Считается, что в среднем Saxenda может помочь сбросить до 10% веса, а Wegovy — до 20%. Использовать препараты можно не более двух лет. Стоимость этих лекарств в британских аптеках зависит от дозировки; в среднем курс Saxenda будет стоить до 200–250 фунтов в месяц, Wegovy — до 280 фунтов в месяц (в зависимости от дозы; в начале лечения стоимость будет ниже).
Кроме этого, на рынке существует еще несколько лекарств, и фармакология продолжает разрабатывать новые, более эффективные препараты. Категория средств, действующих на основе имитации гормона GLP-1, стала называться «оземпик» — по названию лекарства от диабета «Оземпик», на котором открыли эффект влияния на вес и с которого началось шествие «похудаек» в мире. Спрос на них во всем мире огромный, несмотря на высокие цены и множество противоречивых результатов исследований и отзывов. Более подробно об этих препаратах, истории их создания, особенностях действия и отличиях, преимуществах и недостатках, рекомендациях по снижению побочных эффектов, а также об опыте применения знаменитостями мы поговорим в следующей статье.
Продолжение следует.
Информация, представленная в данном материале, носит исключительно информационный характер и не должна использоваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. По всем вопросам, касающимся вашего здоровья, обращайтесь к квалифицированным медицинским специалистам.
