В Соединенном Королевстве создана система, которая делает все услуги NHS доступными на всей территории страны. Основа системы — так называемые врачебные практики (GP рractices), то есть маленькие клиники, которые ведут дневной прием и входят в общую сеть с расположенными поблизости (в той же зоне) крупными госпиталями, оказывающими любую медицинскую помощь. Основные услуги есть в любой большой больнице, менее востребованные процедуры и операции распределены между госпиталями региона, но все они доступны на местах. 

Чем практики отличаются от поликлиник и больниц?

Врачебные практики — самый базовый уровень оказания медицинской помощи, без которого никому из нас не обойтись. У многих русскоязычных людей практики при первом столкновении вызывают глубокое недоумение. Наш человек приходит туда, скажем, с болью в пояснице, ожидая лечения, которое получал в родной стране: осмотра, курса уколов, назначения физиотерапии и т. д. Британский же доктор вместо этого выслушивает, вежливо кивает — и отправляет пациента восвояси с рекомендацией завязать поясницу шарфом и принять ибупрофен на ночь. В результате свежеиспеченный эмигрант глубоко удивлен, откровенно недоволен и ругает британскую медицину от всей души — дескать, что это было вообще, ибупрофен принять я и без докторских советов могу.

На самом деле в Британии все есть: и назначение курсов сильных препаратов, и физиотерапия, и диагностика,— просто этим занимаются не практики, а больницы. В каждой из них, кроме стационара, есть огромная поликлиника, где работают специалисты всех нужных профилей. Но чтобы туда попасть, нужно направление из практики, и умение преодолевать этот барьер — еще один навык, который эмигранту придется осваивать. 

Главные задачи практик — работа с простыми случаями, контроль лечения, назначенного специалистами в госпитальной поликлинике, и сортировка, то есть перенаправление пациентов для дальнейшего лечения и консультаций. 

Рассмотрим на примерах. Обыкновенную простуду лечит практика. Если же у вас, скажем, поднялось давление, то первый прием проведет практика, и там вам выдадут направление к госпитальному кардиологу и назначат какой-нибудь не слишком сильный медикамент, чтобы вы могли спокойно ждать консультации, а вот дотошно подбирать вам лекарство для снижения давления будет уже кардиолог. Но раз в неделю контролировать ваше артериальное давление, чтобы проверить, хорошо ли подошло новое лекарство, снова будет практика. 

Сортировка (и, увы, фильтрация) — основное занятие практик. У медицины огромная себестоимость, возможности NHS ограниченны, и потому без насущной необходимости на консультацию к специалисту здесь никого не направляют. Британские GP частенько склонны впадать в крайности и не посылают пациентов к специалистам даже тогда, когда это необходимо, за что их часто и много ругают. 

Как устроена работа практики (GP practice)?

Если говорить конкретно, то практика — маленькая клиника с дневным приемом пациентов. Ночных и вечерних дежурств или скорой помощи у них нет. Это ближайший аналог знакомых многим нашим читателям участковых поликлиник, но у них есть много важных отличий.

Начать стоит с того, что практики — частные организации. В России  и других странах СНГ муниципальные поликлиники являются собственностью государства. В Соединенном Королевстве доктора открывают практику частным порядком, получив соответствующую лицензию, а затем они заключают контракт с NHS и начинают принимать пациентов по этому контракту, получая плату от государства. Практика может быть очень маленькой и состоять только из одного доктора и медсестры.

В среднем один прием пациента GP обходится NHS в 155,46 фунта. Оплата варьируется в зависимости от спектра оказанных услуг.

В России в каждой участковой поликлинике, кроме терапевтов, есть хирург, невропатолог, гинеколог, ЛОР, окулист, стоматолог и рентгенолог. В британских практиках работают только GP (general practitioners) — врачи общей практики, или, как их иногда еще называют, семейные врачи. Это аналог российского участкового терапевта. Других специалистов в практиках не бывает. 

Семейный врач

Семейные врачи не ведут сложного лечения — за ним они направляют пациента к профильному специалисту. В России к окулисту или хирургу можно записаться на прием по своему желанию, в Британии же это невозможно: попасть к узкому специалисту в рамках NHS можно только по направлению от врача общей практики. Поэтому если вам нужно, например, к гинекологу, для начала придется записаться на прием к GP, побывать на нем и получить направление. Чаще всего доктор не выдает направление пациенту на руки, а сам бронирует для него прием специалиста — в этом случае вам на дом придет письмо из больницы с сообщением о записи, адресом, датой и временем приема и прочей информацией. Но иногда бывает, что пациенту выдают номер телефона или ссылку на сайт и предлагают забронировать прием самостоятельно. 

Каждый раз, когда вам нужно побывать у узкого специалиста, направление придется брать заново, кроме тех случаев, когда специалист назначил вам повторный прием. 

Часто бывает, что пациента направляют не сразу к профильному доктору, а сначала на диагностику (рентген или УЗИ, например) и только потом на консультацию. Это неплохо, потому что так делают только в случаях, когда то или иное обследование обязательно понадобится, и если вы придете к тому же гинекологу с уже готовым результатом, это позволит обойтись без лишних задержек. 

Врач общей практики принимает пациентов всех возрастов — и детей, и взрослых. Педиатры и специалисты в гериатрии в Британии тоже есть, но, опять же, не в практиках, а в госпитальных поликлиниках.

В отличие от участковых терапевтов, семейный доктор не связан географическими ограничениями: понятия «терапевтический участок» в британской медицине не существует. Любой новый пациент может выбрать любого GP и любую практику по своему желанию. Раньше практики были привязаны к определенной территории и обслуживали только тех пациентов, кто на ней живет. Но несколько лет назад это правило отменили, и сейчас вы можете зарегистрироваться в любой практике в стране.

Регистрация в практике

Перед тем как начать пользоваться системой, надо выбрать практику (можно выбирать ближе к дому, можно — к работе, а можно там, где рейтинг повыше) и затем в ней зарегистрироваться.  

Для начала стоит пройти по ссылке и указать там почтовый индекс желаемой зоны. Сайт в ответ выдаст все практики в округе и их подробное описание. Выберите те из них, которые сейчас принимают новых пациентов NHS, и ознакомьтесь с их услугами. Лучше остановиться на практике, в которой есть хорошие и обширные онлайн-сервисы (они есть не везде). Самые важные — возможность бронировать посещения и заказывать повторные рецепты на лекарства онлайн, возможность читать свои медицинские регистрационные записи в интернете. Еще один удобный сервис — это е-consultations, то есть опция приема по скайпу. Здесь же, на сайте, можно оценить качество практики, почитав отзывы пользователей.

Другой важный способ оценки — рейтинг CQС, Care Quality Commission. Это независимая организация, которая занимается проверкой медицинских учреждений. Все медицинские структуры трепещут перед инспекциями, и рейтинг CQС куда авторитетнее, чем собственные данные NHS. Проверить его можно на официальном сайте.

Но вот практика выбрана, на очереди регистрация. В России участковая поликлиника не может отказаться регистрировать новоприбывшего пациента, если он поселился на обслуживаемой территории. В Британии это возможно, поэтому зарегистрироваться вы можете только в тех больницах, которые принимают новых пациентов. 

До пандемии для регистрации требовалось прийти лично и заполнить соответствующую форму, после чего следовала отдельная встреча с медсестрой для заполнения истории болезней и нескольких простых тестов (артериальное давление, вес и т. д.). Во время пандемии появился новый порядок — онлайн-регистрация на сайте практики с отсылкой документов по имейлу. Какой способ приживется после пандемии, пока неясно, но в любом случае ничего сложного в этом нет.

Регистрация в практике бесплатна и открыта для всех находящихся в стране людей, в том числе гостей. 

Ваш GP

После регистрации в практике вас спросят, у какого конкретно доктора вы хотите лечиться. Этот доктор будет считаться вашим постоянным лечащим врачом, и британцы обычно стараются записываться на прием именно к нему. Это не обязательно: если вы зарегистрированы в практике, вы можете пойти к любому работающему в ней специалисту, но если у вас есть хронические болезни, то лучше придерживаться общепринятой практики и посещать постоянного GP. Все выписки из госпиталей и результаты консультаций будут отсылаться на его имя, и при выписке у вас его обязательно спросят. Данные о докторах всегда есть на сайте практики, с подробной информацией об их образовании, регистрации, опыте и дополнительных навыках. Об этом мало кто знает, но бывают GP с так называемым special interest — углубленной специализацией в какой-то области. Если у вас в семье есть человек с хроническим заболеванием (или маленький ребенок — есть GP-педиатры), то имеет смысл поискать GP со специализацией в нужной сфере. 

Прием в практике бронируется онлайн или по телефону (дозвониться — отдельное мучение, поэтому от души советую выбрать клинику с опцией онлайн-бронирования). Обычно приема приходится ждать примерно неделю, но если вам нужно срочно, то в практику нужно позвонить и объяснить ситуацию — если вы действительно не можете ждать, доктор примет вас в тот же день.

Также в практиках отдельно принимает медсестра. Она делает прививки, простые диагностическоие тесты, обучает уходу за новорожденным, помогает контролировать вес и т. д. 

Если вы недовольны больницей, то при желании ее можно поменять в любой момент — просто выберите другую и зарегистрируйтесь в ней. Ваша новая практика сама свяжется со старой и запросит все ваши данные. 

Елена Чернова