Беременность — один из самых значимых периодов в жизни женщины. Эти девять месяцев, преисполненных эмоциями, надеждами и вполне понятным беспокойством,— всегда путешествие в неизведанное. В это время любая женщина особенной уязвима, как физически, так и эмоционально, особенно если беременность первая (впрочем, при последующих беременностях волнений может быть не меньше: чем больше опыта, тем лучше понимаешь, как легко что-то может пойти не так). Если же будущая мама находится в чужой стране и не знает местной специфики, связанной с подготовкой к появлению новой жизни, количество поводов для переживаний дополнительно увеличивается. Чтобы помочь нашим читателям, оказавшимся в такой ситуации, «Коммерсантъ UK» подготовил подробный гид по беременности и родам в Британии.
В первой статье расскажем о беременности; родам и родительству будут посвящены последующие статьи.
Беременность в Британии в цифрах
Услуги по планированию семьи и медицинские услуги во время беременности и родов в Соединенном Королевстве обеспечиваются NHS, а значит, женщинам, проживающим в стране легально, предоставляются бесплатно. Девять из десяти младенцев в Британии рождаются в родильных отделениях обычных больниц, чуть более 2% появляется на свет в ходе домашних родов и только 4% родов происходят в частных роддомах или частных родильных отделениях при обычных госпиталях (остальные проценты распределились между родами в акушерских отделениях и иными родами).
В 2022 году в Великобритании родилось 624 828 младенцев, то есть 11,3 ребенка на 1000 жителей. Это на 0,5% меньше, чем годом ранее (последнее десятилетие рождаемость в стране медленно, но неуклонно снижается).
Как и в большинстве развитых стран, в Британии повышается средний возраст матерей; первого ребенка женщины обычно рожают в 30 лет (средний возраст молодых отцов — 33 года). Тенденция к рождению детей вне брака также растет — в 2021 году в стране впервые было зарегистрировано больше детей, родившихся вне брака или долговременного партнерства (51,3%).
У трети младенцев, рожденных в Англии и Уэльсе в последние годы, один или оба родителя родились за пределами Великобритании (34,2% в 2021 году).
Риск преэклампсии (повышения давления, опасного как для матери, так и для плода) оценивается в 5–8%, и ему более подвержены женщины до 18 лет и старше 35 лет. К повышенным рискам при возрасте матери более 35 лет также относят синдром Дауна и другие генетические заболевания у ребенка, мертворождение, выкидыши. Однако большинство беременностей в любых возрастных группах проходит нормально — только около 8% чреваты осложнениями, которые могут повлиять на здоровье матери или ребенка. С этой позиции и строится практика родовспоможения в Великобритании.
Иностранцы по краткосрочным визам оплачивают все приемы по тарифам для нерезидентов.
Что здесь по-другому
Система ведения беременности и родов (maternity care) основана на постулате, что беременность — это не болезнь, а естественное состояние женщины на определенном этапе жизни. Поэтому тут нет еженедельных визитов в медицинские учреждения и многочисленных анализов — это, пожалуй, больше всего шокирует женщин, выросших в постсоветском пространстве, и порой они чувствуют себя недообследованными.
Так, женщина может ни разу за всю беременность не посетить врача-акушера или гинеколога. В целом, если беременность протекает нормально, осмотров и анализов может быть наперечет (в частности, в норме вагинальное УЗИ не назначается), и проводятся они не доктором, а акушеркой (midwife). Акушерская служба в Британии выполняет функции, аналогичные функциям женских консультаций, а назначение приема у доктора-консультанта свидетельствует о том, что возможны какие-то проблемы.
В Британии нет такого понятия, как «лечь на сохранение». Самопроизвольные выкидыши в первые 8–10 недель считаются натуральным эволюционным процессом отбраковки нездоровых эмбрионов (таких выкидышей, по данным медиков, чуть более четверти от общего числа), и обращаться по этому поводу к доктору есть смысл лишь после нескольких выкидышей подряд.
Беременную женщину, которая чуть старше 30 лет, здесь не называют старородящей и не назначают ей автоматически кесарево сечение. Как и в случае с миопией (близорукостью), варикозом или предыдущими родами, закончившимися кесаревым, решение об операции принимается индивидуально.
В Британии с уважением отнесутся к любому решению беременной: не хочешь пройти тест на синдром Дауна, не желаешь знать пол ребенка, против прививок младенцу — твое дело. По правилам давить на женщину не должны, но на практике иногда запугивают последствиями. Никто не посмотрит осуждающе и на женщину, пришедшую сделать аборт. Более того, на первой встрече с беременной ее обычно деликатно спрашивают, желанная ли беременность, готова ли женщина к роли матери.
Беременность и роды могут обойтись женщине (или паре) в десятки тысяч фунтов или могут быть вообще бесплатными, при этом медперсонал может быть тот же самый. На лекарственные препараты женщина может не потратить ни фунта: с момента «постановки на учет» и до исполнения ребенку одного года у нее есть право на бесплатные медикаменты и бесплатную стоматологическую помощь в рамках NHS.
Медицинская страховка обычно не покрывает беременность и роды, она может распространяться только на приемы консультантов по направлению GP.
А главное отличие встречается в самом начале — в сексуальном воспитании.
Не до, не после, а вместо
К ответственному планированию сексуальной жизни и беременности в стране подходят серьезно: уроки PHSE (Personal, Social, Health and Economic Education) в школах проводятся с 8 лет и включают основы сексуального образования. Став подростками, школьники имеют возможность бесплатно получать противозачаточные средства (как презервативы, так и плановую и экстренную контрацепцию) по запросу; аборты девушкам до 16 лет могут быть сделаны без уведомления родителей (хотя будет настоятельно рекомендовано сообщить об этом кому-то из членов семьи). Контрацептивы в стране бесплатны, от таблеток или пластырей до спиралей. Всем этим занимаются клиники сексуального здоровья (Sexual Health Clinics, SRH и GUM), которые работают в рамках NHS. Координаты ближайшей клиники можно найти на сайте NHS по посткоду. Сюда можно обратиться по ряду поводов, связанных с сексуальной жизнью: здесь консультируют, делают анализы на половые инфекции и лечат их, прерывают беременность и помогают жертвам сексуального насилия. Аборты в стране также бесплатны и проводятся в рамках NHS. Для этого нужно обратиться к GP или в клинику планирования семьи. На сроке до 10 недель (после консультации с медсестрой клиники) беременность прерывают с помощью таблеток, на сроке до 24 недель назначается хирургическое прерывание в клинике.
Лечение бесплодия
Если долгожданная беременность не наступает, можно обратиться к GP или в клинику планирования семьи для получения консультации и сдачи анализов на гормоны. В случае проблем с фертильностью у пары есть возможность получить направление на IVF (In Vitro Fertilisation, экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО). Эта процедура доступна в рамках NHS женщинам в возрасте до 43 лет, однако ее проведение должен утвердить местный совет по комплексному уходу (ICBs). В частном порядке стоимость одного цикла ЭКО составляет от 5 тыс. фунтов.
Суррогатное материнство в стране легально, но через NHS не осуществляется. Полная стоимость всего процесса (оплата услуг суррогатной матери по вынашиванию ребенка, стоимость консультаций, ЭКО, юридические расходы) начинается от 50 тыс. фунтов.
Эти заветные две полоски
Дородовое и послеродовое наблюдение беременных женщин в Британии ведут службы местных акушерок (сommunity midwives). Несколько лет назад при подтверждении беременности женщина сначала приходила на прием к семейному врачу (GP), который регистрировал ее для акушерской практики. Сейчас проще встать на учет сразу в community midwifery service: они увидят всю медицинскую историю, оценят возможные риски и, если есть показания, будут направлять к соответствующим специалистам. К GP же обращаться нужно только при общемедицинских проблемах.
На учет обычно встают сразу, как только тест покажет подтверждающие беременность две полоски. «Если вы сделаете это поздно, акушерки будут интересоваться, почему: может, муж запер вас дома и не выпускал, вы прятались от мамы или от социальных работников,— рассказывает Наталья Колесникова, акушерка из community midwifery service по Юго-Восточному Лондону.— Это всегда вызывает вопросы о психическом здоровье, проблемах в семье или желанности ребенка. Конечно, все можно объяснить нерегулярными месячными... Но лучше все делать вовремя».
При нормальном течении первой беременности женщина приходит на прием 10 раз (при повторных беременностях — 7–8 раз). На первом приеме, при сроке 8–10 недель, будущую мать расспросят о медицинской истории и образе жизни ее самой и ее партнера, возьмут кровь на расширенный анализ и на анализ по ряду заболеваний (гемофилия, анемия, ВИЧ, сифилис и т. д.), дадут информацию о диете, приеме витаминов и фолиевой кислоты, выдадут информационные буклеты. А также заведут карточку (pregnancy book или maternity notes), куда будет вноситься вся информация: результаты анализов и обследований, история обращений, пожелания по будущим родам — составленный самой женщиной birth plan.
На рутинных приемах акушерка будет измерять женщине давление и объем живота, слушать сердцебиение малыша, расспрашивать о его активности. В случае сомнений или ухудшения самочувствия женщина может позвонить своей акушерке или на горячую линию больницы. На приемах в больнице будут сделаны два УЗИ — на 12-й неделе (для подтверждения срока беременности — dating scan) и на 20-й (для проверки физического здоровья ребенка), а также несколько анализов крови, в том числе на риск развития генетических проблем, таких как синдромы Дауна, Патау и Эдвардса. На втором УЗИ уже можно увидеть пол младенца, но специалист-сонографист не обязан его определять, и здесь в дело вступает человеческий фактор; по протоколу при неудачной позе ребенка медицинский работник вправе не тратить время на выяснение этого важного для будущих родителей факта.
При первой беременности женщине предложат посетить курсы для будущих родителей — на них принято ходить вместе с отцом будущего ребенка. Это несколько занятий по два часа, в ходе которых акушерки дают полезную практическую информацию: что взять с собой в роддом, как подготовиться к родам, как правильно дышать, что важно в первые дни для мамы и малыша. По факту такие занятия посещают от трети до половины будущих мам, и многие признаются, что они были очень полезны, в том числе для социализации. Эти курсы организованы по месту жительства, а значит, с их помощью можно найти себе компанию для будущих прогулок и игр.
Нештатные ситуации
Протоколы осмотров по беременности в Британии довольно строгие, и при отклонении результатов анализов или ощущений (например, касающихся активности плода) от нормы женщину сразу берут под наблюдение и направляют к специалистам или консультантам, назначая дополнительные приемы и анализы.
Даже в нынешней ситуации экономии средств в NHS акушерские службы охотно идут на дополнительные осмотры или исследования. «Огромный прорыв NHS сейчас в том, что очень информативный и дорогой анализ NIPT (известный как Harmony Test), который выявляет хромосомные дефекты, назначают даже при показателях средней степени риска, а также всем будущим мамочкам старше 35 лет,— отмечает Ольга Гудко, ориентируясь на свой опыт рождения четверых детей.— Этот тест очень точный, и он придает уверенность — когда ты готовишься стать мамой только первый раз, или если результаты предыдущих тестов пограничные, или если ты не очень доверяешь британской системе родовспоможения».
Для дополнительного спокойствия можно частным образом сделать довольно много анализов, к примеру расширенные анализы крови, тест на стафилококк (NHS делает их выборочно), или УЗИ для определения пола ребенка. Но результаты анализов, сделанных частным образом, не передаются в NHS автоматически — для большей информированности медиков акушерки советуют внести эти данные в карту осмотров.
Декрет по-английски
Британские законы обеспечивают беременным женщинам право на оплачиваемый дородовой уход, защиту от дискриминации, отпуск и выплату по беременности и родам. Часть норм касается и отца ребенка (это может быть супруг, партнер или предполагаемый родитель при суррогатном материнстве).
Дородовой уход — это предоставление работнице отгулов или времени для посещения акушерки или врача, а также дородовых занятий (это время должно оплачиваться по обычной ставке). Будущий отец имеет право неоплачиваемого отгула на посещение двух приемов длительностью до 6,5 часа каждый.
После того как женщина сообщила работодателю о беременности, он не имеет права изменять условия контракта или отстранять женщину от работы. Если условия труда могут повредить здоровью беременной (например, работа сопряжена с подъемом тяжестей или рабочий день слишком длинный), ей должна быть предложена альтернативная позиция или изменение графика с сохранением зарплаты.
Отпуск по беременности и родам (maternity leave) имеет длительность до 52 недель, и его можно взять с 11 недель до предполагаемого дня родов (due day) или же трудиться до последнего дня. При плохом самочувствии отпуск автоматически начинается за 4 недели до родов. Если сотрудница решила не брать отпуск по беременности и родам совсем, она обязана уйти хотя бы на 2 недели после родов (для работниц фабрик — на 4 недели). Отцу ребенка также предоставляется отпуск после рождения ребенка (paternity leave) — до 2 недель. Дни отпуска можно взять подряд или разбить по неделе, но отгулять его нужно в течение 56 дней после рождения ребенка.
Отпуск по беременности и родам делится на обычный (первые 26 недель) и дополнительный (последующие 26 недель). Оплачиваются только 39 недель: первые 6 недель — в размере 90% от среднего заработка, а следующие 33 недели — по 172,48 фунта в неделю; эти выплаты подлежат налогообложению. Отцовский отпуск оплачивается также в размере 172,48 фунта в неделю.
Ведение беременности в кризис NHS
Сегодня, когда о кризисе в NHS говорят и пишут с удручающей регулярностью, вполне понятны тревоги будущих родителей о состоянии сферы родовспоможения. Однако все женщины, с которыми мы поговорили в рамках подготовки этой статьи, признали, что, какими бы ни оказались роды, в целом ведение беременности в NHS проходит спокойно и слаженно.
«Еще лет пятнадцать назад британская медицина ратовала за максимальную естественность в ведении беременности, потом тенденция пошла в сторону увеличения количества обследований, чтобы снизить риски для женщины и ребенка,— отмечает Наталья Колесникова.— Сейчас чаще делают УЗИ в третьем триместре, чтобы посмотреть, как работает плацента, меньше используют щипцы, отменены квоты на кесарево сечение. Хотя, надо признать, пытаются перестраховаться и чаще назначают induction — искусственное вызывание родов».
Молодая мама Анна Довгополая, сравнивая британскую и латвийскую системы дородового ухода, считает, что количество осмотров в Британии как раз впору, в странах бывшего Союза слишком много контроля и бессмысленных обследований. «Но это накладывает ответственность на пару, решившую стать родителями,— говорит Анна.— Поэтому подготовьтесь заранее, сдайте анализы на возможные инфекции, которые — неожиданно — могут стать причиной каких-то проблем, например недолеченный цистит. Это можно бесплатно сделать в Sex Health Centre, причем вместе с партнером». Также Анна рекомендует не стесняться переспрашивать, самим изучать информацию и просить второе мнение, если есть сомнения.
Мила Кучма, мама пяти сыновей и новорожденной дочки (все появились на свет в Великобритании), считает, что уровень ухода за беременными с первых ее родов (четырнадцать лет назад) не снизился, сейчас все проходит так же, по четкому плану. «Мне импонирует английский подход: все происходит так, как запланирует роженица, а не доктор „рожает“, как часто происходит в постсоветских странах,— говорит Мила.— Хорошо, что можно выбрать, где рожать: в стандартной родовой палате, или в акушерской, или в воде,— и можно изменить свое решение в последний момент. Так женщина будет чувствовать себя более расслабленно, а это благоприятно сказывается на процессе родов». Еще она считает правильным, что в Британии очень серьезно относятся к ментальному здоровью, и рекомендует относиться к вопросам акушерок по этому поводу не как к пустой формальности: «В наших традициях сильны стереотипы: все справляются, и я должна. Но если очень тяжело, не нужно геройства. Не бойтесь об этом говорить, никто не доложит в социальную службу и не отберет ребенка, а вот помощь могут предложить».
Ольга Гудко также отмечает, что за свои четыре непростые беременности ни разу не чувствовала нехватки персонала, а в критических случаях все было сделано оперативно. Однако она советует беременным быть внимательнее к себе и инициативнее: «Если чувствуете, что что-то идет не так, будьте настойчивее, преувеличивайте симптомы, чтобы получить больше внимания от специалистов».
В следующей статье речь пойдет о родах.
