Хирургическое вмешательство — повод для тревоги, даже когда знаешь, чего ждать, и понимаешь, что вокруг происходит. А уж когда вы оказались в не слишком знакомой пока стране, где говорят на чужом языке, становится вовсе страшно. «Коммерсантъ UK» рассказывает о том, как устроена и как работает британская хирургия, а также чего от нее стоит (и не стоит) ждать.
Направление
В Британии существует два вида хирургической помощи: частная платная и публичная бесплатная.
Частные хирургические клиники принимают пациентов без длительного ожидания и без направления от GP, их возможности выше, но обходятся они очень дорого. По этой причине процент частных операций не слишком-то высок (в 2019 году на 10,1 млн бесплатных операций в Британии приходилось 750 тыс. платных), и большую часть хирургических вмешательств делает NHS.
Как и во всех остальных случаях, попасть на операцию в рамках NHS можно только по направлению. Начинается процесс с обращения в практику к семейному врачу. Семейный врач обычно (но не всегда) отправляет больного к специалисту-консультанту нужного профиля, а уже консультант решает, нужно ли хирургическое вмешательство. Если он сочтет, что хирургия необходима, то открыто ее порекомендует. Решение тем не менее даже в этом случае остается за пациентом, и если он по каким-то причинам откажется, врач объяснит все возможные последствия, но настаивать не станет. В британской медицине доктор и больной обычно сотрудничают, поэтому врач обязательно обсудит с пациентом все доступные варианты лечения, с хирургией и без, и сразу же забронирует хирургию, если нужно.
Иногда бывает, что консультант не принимает решение сам, а предварительно направляет пациента к хирургу, специализирующемуся на проведении этого типа операций. Обычно так бывает, когда доктор в чем-то сомневается (подходит ли больной по состоянию здоровья, например). У пациента нет права настаивать на предварительной консультации хирурга (она назначается только при необходимости), но если больной сильно сомневается и озвучивает это, то чаще всего его все же направляют к специалисту.
Консультанты NHS зачастую склонны рекомендовать радикальные операции вместо повторных щадящих, а некоторые могут забыть упомянуть пару-тройку неприятных последствий, чтобы сделать радикальный вариант попривлекательнее. Поэтому имеет смысл перед приемом внимательно прочитать описание предполагаемого лечения для вашего заболевания на сайте NHS — там перечислены все возможные методы и все возможные последствия.
Если доктор предлагает что-то радикальное (удаление органа целиком, например), то не стесняйтесь спрашивать его, почему нужна именно эта операция, а не что-то другое, более щадящее. Если ответ не очень внятный, а время терпит, то стоит попросить второго мнения — в одной из предыдущих статей мы рассказывали об этой опции.
Бронирование
В отличие от диагностических манипуляций, операции всегда бронирует сам доктор. Пациенту придет по почте письмо с подтверждением даты, времени и места проведения операции и информационными буклетами. Время и дату при желании перенести можно, а вот выбрать клинику нельзя — направят в ту, которая делает нужный вид операций в вашей географической зоне.
Основная особенность бронирования — большие очереди. Длительность ожидания напрямую зависит от срочности хирургического лечения: вмешательств, просто улучшающих качество жизни, можно ждать до года, при быстро прогрессирующих или опасных болезнях (раке, например) человека стараются прооперировать в течение двух-трех недель. Если дело совсем срочное, оперируют, разумеется, немедленно.
Подготовка
Письмо с подтверждением бронирования также будет содержать всю необходимую информацию о подготовке к хирургическому лечению. В некоторых случаях нужно не есть с утра, в других — как-то еще готовиться; все это будет указано в буклетах и информационных письмах. Нужно все внимательно прочитать и жестко следовать рекомендациям: если сказано, что в день операции нельзя ни есть, ни пить с самого утра,— значит, так и нужно сделать, иначе операцию легко могут отменить.
В отличие от России и других постсоветских стран, в Британии в большинстве случаев не надо заранее самостоятельно сдавать анализы перед плановыми операциями, но перед любым хирургическим вмешательством необходимо посетить медсестру, которая оценит состояние вашего здоровья и определит, готовы ли вы к такому вмешательству. Такое посещение называется nurse pre-assessment. Оно обязательно для всех видов хирургии, исключение сделано только для экстренных случаев. По стандартам NHS, без этой процедуры делать плановые операции нельзя, так что, если вы не явитесь на преассесмент, велика вероятность, что операцию отменят.
Суть предварительного осмотра — проверка состояния здоровья. Медсестра будет расспрашивать об этом очень детально, обязательно спросит, есть ли аллергия, была ли когда-нибудь раньше анестезия, какие есть заболевания, какие лекарства вы принимаете, и уточнит прочие важные вещи. Для больших операций измеряют артериальное давление, рост и вес, иногда сразу же делают ЭКГ или еще какие-то обследования. Если нужны анализы перед операцией, их обычно тоже делают одновременно с преассесментом. Результаты сообщают, только если у пациента что-то не в порядке, но если вы сами позвоните и спросите, вам все расскажут.
Если человек тяжело болен, в некоторых случаях его не имеют права оперировать без предварительной консультации профильного специалиста (кардиолога, например). Некоторые анализы нужно сдавать самостоятельно в профильной клинике, и тут главное — снова жестко следовать рекомендациям: если требуют, к примеру, сделать анализ крови на протромбиновое время (INR) не раньше трех дней перед вмешательством, то нужно так и сделать.
Операционный день
Британская хирургия имеет еще одно важное отличие: здесь людей гораздо реже кладут в больницу, в том числе при выполнении операций. Все вмешательства, какие только возможно, стараются проводить во время дневного пребывания, то есть пациент приезжает утром и уезжает в тот же день после лечения. Поэтому на плановые операции больного не помещают в больницу накануне, все приезжают с утра, и ехать нужно заранее, с запасом времени.
На входе в нужный департамент посетителя встречает регистратор, потом передает его медсестре или технику — они приготовят пациента к операции. Пациент переодевается, его имущество помещают в ячейку для хранения, ему на руку надевают браслет с именем, вводят необходимые лекарства и т. д. Далее пациента помещают в предоперационный блок, где он сидит в кресле и ждет своей очереди в компании прочих страдальцев, чьи операции запланированы на тот же день.
Преассесмент проводит медсестра, документы ведет администратор, а вот хирурга вы можете не встретить до самого операционного дня. В Британии это обычная практика. Но прямо перед операцией врач всегда приходит представиться и узнать, есть ли у больного вопросы. Если вопросы есть, это самое время их задать.
Операция
Человека ведут в операционную, укладывают на операционный стол и оперируют. Британские хирурги по большей части имеют высокую квалификацию. Процент послеоперационных осложнений здесь низкий, большая часть операций проходит без каких-либо проблем или осложнений. Главное отличие — высокая техническая оснащенность. Также принято не делать общую анестезию без особой необходимости. Но если пациент боится и нервничает (если, конечно, больной скажет о своих страхах доктору), такую анестезию могут использовать даже для совсем мелких процедур, которые в России часто не обезболивают вообще. Если нервно стало прямо посреди манипуляции, тоже можно смело просить что-то седативное, введут сразу же.
Дальнейшее зависит от масштаба вмешательства. После больших операций больного поместят в палату интенсивной терапии, а если надо, то и в реанимацию и будут выхаживать. В более простых случаях пациента перевезут в послеоперационную палату при оперблоке, где некоторое время за ним будут наблюдать.
Если вмешательство небольшое, домой отпустят через пару часов, если покрупнее — оставят до вечера, но не более. На ночь оставляют в стационаре только после серьезных, тяжелых вмешательств или если что-то пошло не так. Также могут оставить на сутки в больнице тех, у кого нет родни или друзей, готовых побыть с ними первые 24 часа после хирургического лечения, но когда вмешательство незначительное, то и этого не делают — оставляют только до вечера. Подход стандартный и выбора не предусматривает, но если у вас что-то болит, кружится голова и при этом вы после операции будете один дома и за вами некому приглядеть, то об этом стоит сказать доктору: в таком случае вас могут оставить в больнице до утра.
На любом из этих этапов хирург может при необходимости вызвать переводчика, и сделать он это может и без вашего согласия, если ему покажется, что вы его не понимаете. Прооперированный пациент далеко не всегда может долго ждать, поэтому у хирургии имеется свой срочный сервис для этого — работающие в его рамках переводчики приезжают по запросу очень быстро, минут за двадцать-тридцать.
Вход в пре-, пост- и операционные зоны ограничен, и в большинстве случаев родственникам не разрешается сопровождать пациента. Делается это для снижения риска инфекций.
Выписка
При выписке больному бесплатно выдадут все нужные на первое время лекарства, а также операционный лист с описанием проведенного лечения. Копию листа отправят семейному врачу (GP). Также стоит попросить контакты службы, с которой можно связаться, если возникнут проблемы. Если все прошло хорошо, то обычно пациента отправляют на долечивание к его врачу общей практики по месту жительства, послеоперационных консультаций в хирургии или у профильного консультанта не назначают. Но хирург при выписке может порекомендовать повторное обращение при необходимости, и об этом его стоит попросить: если помощь понадобится, эта фраза в выписке сделает получение повторного направления у GP проще.
Если вы вернулись домой после операции и произошло что-то серьезное (открылось существенное кровотечение, появились сильные боли, которые тяжело сдерживать, поднялась высокая температура и т. д.), лучше сразу вызывать скорую, не тратя время на обращение к GP. Во всех других случаях дальше — до выздоровления — пациента ведет его постоянный врач общей практики. К нему же нужно обращаться, если закончились лекарства, появились какие-то осложнения или нужно продлить больничный лист.
Елена Чернова
