Есть одна сфера, которую выходцы из постсоветских стран представляют совсем плохо,— это права пациентов. Кого ни спроси, все что-то смутно помнят про медицинскую тайну, но и только. Отчасти это проистекает из плохой защиты медицинских прав в наших родных странах, а отчасти — из детских воспоминаний о социалистической версии законодательства с ее ложью во благо и прочими особенностями, в Западной Европе неактуальными. В этой статье мы коснемся существующих в Британии прав пациентов и, что тоже важно, прав несуществующих.
Право на сохранение медицинской тайны
Если начать с простого, то самое очевидное и известное — это, действительно, право на сохранение медицинской тайны.
Медицинские организации обязаны хранить в секрете информацию о вашем здоровье, диагностике, обследованиях и лечении, а также любую другую информацию, поступившую к ним в рамках выполнения профессиональных обязанностей. Раскрывать ее нельзя в любой форме: лично, устно, по телефону, письменно, онлайн. Тайной считается даже просто факт вашего обращения в больницу или факт госпитализации. Закон распространяется на все болезни, в том числе опасные или заразные. Именно в силу закона о тайне любой звонок в британскую больницу начинается с идентификации: регистратор просит подтвердить адрес, имя, дату рождения и т. д.
Также больница обязана позаботиться о безопасном хранении бумажных документов и компьютерных файлов с информацией. Если хакеры взломали больничный сервер и получили доступ к чужим личным данным, ответственность лежит и на госпитале.
Если вы совершеннолетний, то вашу медицинскую информацию можно сообщать только вам. Исключение — недееспособные люди под опекой: в их случае информацию получает не пациент, а его опекун. С детьми дело обстоит несколько иначе. Для нас это странно, но в Британии на них тоже распространяется право на полную медицинскую тайну. Оно возрастает по мере взросления. До достижения ребенком возраста 8 лет медики обязаны обо всем сообщать родителям, усыновителям или официальному опекуну. В возрасте от 8 до 16 лет ребенок может попросить никому ничего не рассказывать — в этом случае медики сообщают информацию семье, только если ситуация выглядит опасной для ребенка или окружающих либо противоречит детским интересам. Применительно к детям младше 12 лет опасным считается каждый серьезный медицинский случай. С 16 лет здоровый подросток получает равные со взрослыми права и может требовать сохранить любую информацию о своем здоровье в тайне в полном объеме, в том числе и от родителей. В Шотландии этот возраст еще ниже — с 12 лет. Многих родителей такой закон удивит и даже рассердит, но местная медицина следует местному же законодательству, так что знать его полезно. Эти правила, кстати, возникли в результате присоединения Соединенного Королевства к Конвенции ООН о правах ребенка: согласно ей, права, в том числе медицинские, даются человеку с рождения (конвенцию приняли как дополнение к Всеобщей декларации прав человека, принятой Генеральной Ассамблеей ООН в 1948 году).
Кроме того, закон о медицинской тайне распространяется на оформление усыновления, опеки, инвалидности и признания недееспособности.
Медицинская тайна может быть нарушена только по желанию пациента, по назначению опеки, по решению суда или по требованию полиции.
Право на полную информированность
Название говорит само за себя: пациенту обязаны сообщать все, что касается его здоровья, ничего не скрывая и не смягчая. Если он неизлечимо болен, умирает и помочь ничем нельзя, об этом тоже обязаны сказать. В Советском Союзе ситуация выглядела иначе: там закон о сохранении медицинской тайны допускал в том числе и возможность утаивания информации от самого пациента. В результате больных раком годами обманывали, уверяя, что у них какое-то другое заболевание и что они непременно поправятся.
Этот момент на самом деле неоднозначный. С одной стороны, жизнь пациента — это его жизнь, и он имеет право знать, что с нею происходит. Полная информированность мотивирует людей серьезнее относиться к лечению и тщательнее соблюдать медицинские рекомендации. С другой стороны, ситуация, когда человек, узнав, что у него рак, той же ночью совершает самоубийство, вовсе не редкость — в силу чего, собственно, в Советском Союзе и существовал закон, разрешающий медицинскую ложь.
Другая часть закона об информированности — выбор лечения. Предлагая тот или иной метод, врач обязан рассказать обо всех возможных результатах и рисках. Британская NHS, бывает, грешит умалчиванием, подталкивая пациента к радикальным методам и забывая предупредить о некоторых последствиях. Поэтому в британских реалиях прогнозы стоит проверять. Сделать это очень просто: нужно зайти на официальный сайт NHS и изучить статью о вашей болезни, обращая внимание на предлагаемое лечение. Там всегда указаны все существующие последствия и осложнения.
Также в рамках закона об информированности пациент имеет право потребовать выдачи на руки результатов любых его обследований и консультаций. Результаты выдают по определенной процедуре и с оформлением соответствующих документов, но отказывать больницы не имеют права.
Право согласия
Суть права согласия состоит в том, что ваше тело — ваша собственность, поэтому делать с ним что-то можно только с вашего разрешения. Если доктор хочет прописать вам курс уколов или, например, отправить на гастроскопию, он должен получить ваше согласие.
За недееспособных взрослых решение принимает их опекун (attorney), оформивший для себя соответствующий статус (lasting powers of attorney, LPA). Если вы забрали к себе старенькую маму и с грустью стали замечать, что с возрастом она постепенно теряет рассудок и действует себе во вред, вы тоже можете оформить такой статус. Медицинские решения атторни принимает чаще всего не в одиночку: почти во всех серьезных случаях требуется так называемая best interests meeting — встреча, на которой опекун, лечащий врач, профильный специалист, а часто еще и представитель местного совета вместе выясняют, что именно для пациента будет лучше. В России такие решения принимает опекун, в Британии все сложнее.
При лечении детей до 8 лет разрешения на любые процедуры или диагностику спрашивают у родителей или опекунов. С 8 до 16 лет — сначала только у ребенка, затем, если ситуация кажется опасной для пациента, а сам ребенок недостаточно зрелым, чтобы принимать решения,— у родителей или опекуна. В законе имеется скользкий момент — непонятно, как определить достаточную или недостаточную зрелость пациента: определение в законе есть, а вот критерии для оценки зрелости не перечислены. И тут тоже не все однозначно: я работала с детьми-сиротами и знаю, как сильно они отличаются по степени взрослости от своих домашних ровесников. Но в британских реалиях жизнь не настолько сурова, поэтому случаи, когда ребенок младше 12 лет был бы сочтен достаточно зрелым, возникают тут исчезающе редко. С 16 лет о согласии спрашивают только у самого пациента — иначе поступают, только если подросток неспособен принимать решения (страдает умственной отсталостью, например).
Из правила есть ряд исключений. Так, неотложная и экстренная помощь всегда, везде и всем оказывается немедленно и без согласия пациента, его родителей, представителей или опекунов. Точно так же дело обстоит, если человек явно потерял дееспособность или опасен для себя и окружающих: психбольного, напавшего в приступе шизофренического буйства на прохожего на улице, поместят в психбольницу без его согласия и без согласия родных.
Перед любой диагностической или лечебной манипуляцией вам обязаны подробно рассказать, что конкретно с вами собираются делать. Если по ходу процесса объем манипуляции изменился (понадобились дополнительные швы или анализы либо, наоборот, не понадобились), вас обязаны поставить об этом в известность. Неважно, какие это изменения, в сторону увеличения или снижения объема, и неважно, принесли ли они вред,— рассказать обязаны о любых отклонениях от первоначального плана, озвученного до начала процедуры.
Право на прозрачность лечения
Четвертое право — ближайший родственник права на информированность, но не равнозначно ему. Прозрачность лечения состоит в том, что медики не имеют права скрывать, если что-либо сделано неправильно. Медсестра ввела неверную дозу лекарства, при операции случайно повредили соседний орган, выдали не те таблетки — обо всем этом пациента обязаны информировать, даже если ошибка не принесла какого-то вреда. Закон о прозрачности был введен как способ ограничить возможности для сокрытия медицинских ошибок.
Права, которых нет
Если же говорить о правах, которые не предусмотрены, то в Британии нет законов, позволяющих требовать определенного врача, дополнительных консультаций, визита врача на дом, госпитализации или приезда скорой помощи,— это полностью отдано на откуп медикам. Нельзя и требовать доступа к информации о здоровье своих близких, если они предпочли ее скрыть. Часть моментов решается обращением в частную медицину — например, в платной клинике вы можете вызывать частную скорую на дом сколько захочется, если вы готовы платить за каждый приезд. Но даже здесь у обращений будут ограничения, обозначенные в контракт между вами и больницей. При лечении через NHS все будет еще суровее: тут возможности выбора минимальны.
* * *
И помните, что пациенты имеют равные права независимо от возраста, расы, происхождения, пола, ориентации, религии, национальности и т. д.
