Справившись с недоумением после первой встречи с британским вариантом участковой поликлиники, многие наши соотечественники начинают всерьез задумываться, как же британцы до сих пор не вымерли, и сокрушенно качать головой — дескать, а цивилизованная, казалось бы, страна. Впечатление это во многом ложное: британские статистические показатели здоровья выше, чем на родине большинства иммигрантов, а местная медицина весьма прогрессивна, нужно просто суметь до нее достучаться.
Отправная точка
Начнем с самого актуального и самого больного вопроса — с практик (GP practices). Для начала стоит учесть их место в системе здравоохранения. В России участковая поликлиника — базовый ее элемент, основа основ. В Cоединенном Королевстве дело обстоит иначе. Здесь базовый элемент — это больницы, а практики занимаются элементарными вещами, сортировкой пациентов и простейшими обследованиями.
Иногда бывает, что от практики сложно получить даже простую помощь или диагностику. Связано это чаще всего с тем, что медицина в Великобритании работает за госсчет и у нее при этом огромная себестоимость. В России и Украине, а также в целом на постсоветском пространстве уровень необходимой диагностики определяет врач, и никто его не критикует за то, что он назначил в этом месяце на три рентгена больше, чем обычно. В Британии у доктора каждое УЗИ на счету, потому что все назначения жестко проверяют, и если GP вдруг начнет делать назначения не задумываясь, то у практики будут серьезные неприятности. Обязательного для России понятия «диагностический минимум» здесь тоже нет — все только по необходимости. Поэтому некоторые практики склонны ограничивать диагностику до минимума и упорно не направлять пациентов на обследование, даже когда оно необходимо.
Как с этим бороться? Да очень просто — дать врачу понять, что без диагностики в вашем случае не обойтись.
Когда тишина во вред
Самая частая проблема: вы пришли на прием в расчете на диагностику и лечение, а вам посоветовали закутаться в плед и провести пару дней дома, и только. Не стоит с этим уходить — нужно сказать врачу, что простые домашние меры вы уже попробовали и они вам не помогают, и добавить, что хотите получить какое-то более действенное лечение. Для нас такой подход странен: на постсоветском пространстве вопросы диагностики и лечения целиком решает врач, но в Британии принято сотрудничество между медиком и пациентом. Здесь нормально сказать семейному доктору, чего именно вы хотите, и он обязан учесть насколько возможно ваши пожелания, при условии что они прозвучали.
Для британской медицины вообще очень важно, чтобы ваши проблемы и пожелания были озвучены. Это показывает врачу уровень серьезности проблем и дает ему возможность лучше обосновать, почему он все же направил вас на обследование. Так что, для начала, на приеме не стоит молчать. Если вы ушибли руку, то в ответ на вопрос о жалобах не ограничивайтесь лаконичным «Вот, ушиблась». Перечислите все, что вас беспокоит: что рука болит и отекла за ночь, что ограничена подвижность и т. д. Мы не привыкли жаловаться, и многие этого не делают — дескать, зачем говорить, что рука отекла, если и так видно; но в Британии сказать надо даже очевидное.
Жалуйтесь!
Есть и более веские поводы отправить человека на обследование побыстрее. Если болезнь влияет на вашу трудоспособность, это воспринимается со всей серьезностью. Поэтому если проблемы со здоровьем отражаются каким-то образом на рабочем процессе, об этом обязательно нужно сказать. Важными считаются даже вещи вроде усталости, пониженной концентрации или сонливости. Головная (и не только головная) боль, утомляемость, раздражительность, отеки — любые препятствующие эффективной трудовой деятельности симптомы должны быть названы. Ждать, пока болезнь станет мешать всерьез, не стоит.
Еще одна серьезная в глазах британцев причина поспешить — проблемы в повседневной жизни. Если проблемы со здоровьем мешают делать простые повседневные дела (убирать дом, готовить и т. д.), скажите об этом доктору, и он направит вас на консультацию к специалисту гораздо быстрее. Имеют значение любые трудности, даже мелкие и не вызывающие серьезного дискомфорта. То же самое стоит сделать, если болезнь отражается на семейных отношениях, мешая воспитывать детей или вызывая нелады в семье,— например у вас повышенная раздражительность.
Очень важным фактором считается сопутствующая депрессия. Если сказать участковому терапевту, что из-за радикулита вы чувствуете себя подавленным и плохо спите, то он, скорее всего, только плечами пожмет. В странах СНГ депрессию чаще всего лечить начинают только тогда, когда замаячит опасность суицида. Но в Британии к депрессивным состояниям относятся куда внимательнее и предпочитают не дожидаться, пока случится беда. Поэтому если вы из-за проблем со здоровьем подавлены, расстроены, плохо спите и т. д., это тоже нужно сообщить врачу.
Информированное решение
Но это, так сказать, общие слова, и их одних может оказаться недостаточно. В Британии, как я уже говорила, принято сотрудничество между врачом и пациентом. Основа для него — оговоренное в Соединенном Королевстве законом право на информированное решение. Иначе говоря, ваше тело — это только ваша собственность, и до тех пор, пока вы в состоянии принимать решения, никто не вправе решать за вас, что с этим телом делать. А для того чтобы ваше решение было информированным, вам обязаны в полном объеме рассказать, что с вами происходит, какие возможны способы лечения и диагностика и какие у них могут быть последствия. Собственно, отсюда проистекает вот это британское обыкновение, что все медицинские решения принимает не врач, а пациент. Отсюда же происходит привычка учитывать желания пациентов.
Интернет вам в помощь
К сожалению, пожелания NHS учитывает только в рамках государственной программы, а она ограничена, поэтому, чтобы ваши запросы не были заведомо невыполнимыми, начать лучше с подготовки. На сайте NHS есть великолепный раздел Health A to Z (www.nhs.uk/conditions), где для каждого заболевания подробно расписаны не только симптомы, но и все включенные в программу NHS обследования, и все возможные варианты лечения, и последствия назначений. Тут четко обозначено, что входит в спектр бесплатынх услуг NHS, а что нет. Все материалы написаны очень простым языком и предназначены не для медиков, а для пациентов, то есть людей, у которых нет специального медицинского образования.
Если вы обращаетесь в практику по поводу обыкновенной простуды, можно обойтись и без подготовки, но если у вас какой-то более сложный вопрос, то разумно почитать перед приемом, что по такому поводу пишет NHS. Если на сайте указано, что при вашем заболевании NHS предусматривает и консультации, и обследования, то при обсуждении дальнейшего лечения с семейным врачом можно сразу сказать, что вы хотите получить осмотр профильного специалиста и направление на диагностику. Если вас не очень жаждут туда направить, прямо спросите у доктора, почему, и если объяснение чем-то противоречит реальным обстоятельствам, не молчите, а спокойно возражайте, напоминая, что программой NHS все это предусмотрено. В Британии так поступать нормально, и ваш шанс ускорить обследование существенно увеличится.
При этом стоит учесть одну вещь. Перечисленные на сайте NHS обследования входят в ее программу, и это закон, но описание на сайте дано для всех случаев сразу и частностей не учитывает. Если на сайте указано пять доступных обследований, это вовсе не значит, что при каждом случае такого заболевания нужны все пять. При одном и том же диагнозе одному человеку достаточно рентгенографии и пары таблеток ибупрофена, а другому нужны несколько разных вариантов диагностики, три вида лекарств, курс уколов, сиделка и инвалидное кресло, чтобы он мог хотя бы до туалета самостоятельно добираться. Если доктор не направляет вас на все перечисленные на сайте диагностические тесты, стоит спросить, почему так — и если причиной является стадия болезни, при которой та или иная диагностика просто не требуется, зачастую разумнее прояснить вопрос, но не настаивать на своем, тем более что многие методы диагностики вовсе не безвредны. Но если болезнь грозит перейти в хроническую фазу и вы лечитесь уже пару-тройку недель почти без улучшения или симптоматика возвращается снова и снова, то разумно перечитать сайт NHS еще раз и обратиться к доктору с просьбой о расширении диагностики. Причины должны быть озвучены и внятно сформулированы: нет существенного улучшения, произошел рецидив. К этому стоит присовокупить все перечисленные выше проблемы, вызванные болезнью: плохой сон, сложности на работе и дома и т. д.
Второе мнение
Если ничего из вышеперечисленного не помогает — врачебного участия все нет, ситуация затянулась и начинает всерьез отравлять жизнь,— можно воспользоваться возможностью попросить the second opinion, то есть второе мнение. Это значит, что вы хотите, чтобы вас по тому же поводу принял другой доктор. По закону у пациентов NHS нет права требовать второго мнения, но, чтобы отказать, врач должен быть очень-очень твердо уверен в прогнозе.
Тут у многих возникнет вопрос, почему же пациенты не пользуются такой возможностью постоянно. Дело в том, что попросить the second opinion — это вовсе не то же самое, что обратиться с просьбой о еще одной консультации. Данный речевой оборот — the second opinion — является открытым заявлением, что вы не доверяете врачу и хотите проверить его компетентность. Прямо это нигде не написано, но воспринимается в Британии именно так. Вы пойдете на прямой конфликт, и это стоит понимать. Пользоваться таким сильным приемом по пустякам не стоит, но если вам предлагают какую-то очень радикальную операцию со множеством побочных последствий или ситуация со здоровьем все хуже, а толку от лечения все нет, то этот прием может помочь.
Елена Чернова
